รากฟันเทียมก็สูญเสียได้ — ทำความเข้าใจภาวะรอบรากเทียมอักเสบ

ความเข้าใจผิดที่ควรแก้ก่อน

คนไข้มักได้ยินว่ารากฟันเทียมไม่ผุ ซึ่งเป็นความจริง ปัญหาอยู่ที่สิ่งที่คนได้ยินต่อจากนั้น คือรากฟันเทียมไม่มีวันล้มเหลว

การอยู่รอดของรากฟันเทียมมีสององค์ประกอบ คือตัวรากไทเทเนียม กับกระดูกที่ยึดมันไว้ ไทเทเนียมมีความเสถียรทางเคมีและไม่เกิดฟันผุ แต่กระดูกเป็นเนื้อเยื่อที่มีชีวิต ซึ่งเกิดการติดเชื้อและการอักเสบได้เหมือนกระดูกรอบฟันธรรมชาติทุกประการ เมื่อกระดูกนั้นหายไป รากเทียมก็เสียที่ยึด แม้ตัวรากเทียมจะอยู่ในสภาพสมบูรณ์ก็ตาม

ภาวะนี้เรียกว่าภาวะรอบรากเทียมอักเสบ และเป็นสาเหตุหลักของการสูญเสียรากฟันเทียมหลังจากที่มันยึดกับกระดูกได้สำเร็จแล้ว ซึ่งในสัดส่วนที่สูงมากเป็นสิ่งที่ป้องกันได้

สองระยะ และมีเพียงระยะเดียวที่ย้อนกลับได้

• การอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนรอบรากเทียม การอักเสบจำกัดอยู่ที่เนื้อเยื่ออ่อนรอบรากเทียม เหงือกแดง บวม และมีเลือดออกเวลาทำความสะอาด ยังไม่มีการสูญเสียกระดูก ระยะนี้ย้อนกลับได้ ด้วยการกำจัดคราบอย่างทั่วถึงและการปรับการทำความสะอาดที่บ้าน เนื้อเยื่อจะกลับสู่สภาพปกติ
• ภาวะรอบรากเทียมอักเสบ การอักเสบลามไปถึงกระดูกที่รองรับ ซึ่งถูกทำลายไปเรื่อย ๆ ร่องลึกขึ้น เกลียวของรากเทียมอาจโผล่ออกมา และภาพรังสีแสดงระดับกระดูกที่ลดลงเมื่อเทียบกับภาพเดิม การสูญเสียกระดูกในระยะนี้ไม่ย้อนกลับเอง การรักษาหยุดการลุกลามได้และบางครั้งได้กระดูกคืนมาบางส่วน แต่การกลับสู่สภาพเดิมไม่ใช่ความคาดหวังที่สมจริง

เกือบทุกกรณีของภาวะรอบรากเทียมอักเสบผ่านช่วงที่เป็นเพียงการอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนมาก่อน ช่วงเวลานั้นคือช่วงที่ควรจับให้ได้ และมันประกาศตัวเองด้วยสัญญาณเดียวที่เชื่อถือได้ คือเลือดออก

ทำไมรากเทียมจึงเปราะบางกว่าฟันธรรมชาติในเรื่องนี้

นี่คือส่วนที่แทบไม่มีใครอธิบาย และเป็นเหตุผลที่รากเทียมต้องการความใส่ใจมากกว่า ไม่ใช่น้อยกว่า

• ไม่มีเอ็นยึดปริทันต์ ฟันธรรมชาติอยู่ในเอ็นที่นำหลอดเลือดและเซลล์ภูมิคุ้มกัน ไปถึงจุดที่ฟันบรรจบกับกระดูก ส่วนรากเทียมเชื่อมกับกระดูกโดยตรงโดยไม่มีชั้นนี้ การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่รอยต่อจึงอ่อนกว่า
• ทิศทางของเส้นใยต่างกัน รอบฟันธรรมชาติ เส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเสียบเข้าไปในผิวราก และทำหน้าที่เป็นกำแพงกั้นการรุกของแบคทีเรีย ส่วนรอบรากเทียม เส้นใยเรียงขนานไปกับผิวแทนที่จะยึดเข้าไป ซีลจึงมีประสิทธิภาพน้อยกว่า
• เลือดไปเลี้ยงน้อยกว่า เนื้อเยื่อรอบรากเทียมมีหลอดเลือดน้อยกว่าเนื้อเยื่อรอบฟัน ซึ่งจำกัดทั้งการป้องกันและความสามารถในการหาย
• ไม่มีสัญญาณเตือนด้วยความเจ็บ ฟันที่ติดเชื้อลึกมักส่งสัญญาณให้รู้ แต่รากเทียมไม่มีโพรงประสาท ไม่มีเส้นประสาท และไม่มีความรู้สึกแรงกดจากเอ็นยึด การทำลายจึงดำเนินไปอย่างเงียบ ๆ

รวมกันแล้ว เนื้อเยื่อรอบรากเทียมป้องกันตัวเองได้น้อยกว่าและเตือนคุณช้ากว่า การรวมกันของสองสิ่งนี้คือเหตุผลที่ตารางการดูแลต่อเนื่องไม่ใช่การขายบริการเพิ่ม

ใครที่มีความเสี่ยงสูงกว่า

• ประวัติโรคปริทันต์ เป็นตัวทำนายที่แรงที่สุดเพียงข้อเดียว เพราะแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องเป็นกลุ่มใกล้เคียงกัน และคนที่เสียฟันไปจากโรคเหงือกก็มีความไวต่อโรคแบบเดียวกันกับรากเทียมที่มาแทนฟันเหล่านั้น
• การสูบบุหรี่ รบกวนเลือดที่ไปเลี้ยงและการหาย และสัมพันธ์กับอัตราความล้มเหลวที่สูงขึ้นอย่างสม่ำเสมอ
• เบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ กระทบทั้งการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันและเมแทบอลิซึมของกระดูก ส่วนเบาหวานที่ควบคุมได้ดีเป็นความกังวลที่น้อยกว่ามาก
• ซีเมนต์ตกค้าง ในกรณีที่ครอบฟันถูกยึดด้วยซีเมนต์ ซีเมนต์ส่วนเกินอาจตกค้างอยู่ใต้ขอบเหงือก มันมีผิวหยาบ เก็บแบคทีเรีย และเป็นตัวกระตุ้นที่มีเอกสารรองรับชัดเจน การใช้ครอบฟันแบบยึดด้วยสกรูเลี่ยงปัญหานี้ได้ทั้งหมด ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่มักถูกเลือก
• การออกแบบชิ้นงานที่ทำความสะอาดไม่ได้ ถ้าครอบฟันหรือสะพานฟันยื่นจนแปรงเข้าไม่ถึงรอยต่อ คราบจุลินทรีย์ก็สะสมในที่ที่ไม่มีใครกำจัดได้ นี่เป็นปัญหาของการออกแบบ ไม่ใช่ของคนไข้
• ไม่มีแผนการดูแลต่อเนื่อง รากเทียมที่ฝังแล้วไม่เคยได้รับการทำความสะอาดโดยทันตแพทย์อีกเลย พบบ่อยในคนไข้ที่เดินทางไปรักษาต่างประเทศแล้วไม่มีแผนติดตามที่บ้าน

สัญญาณที่ควรสังเกต

เพราะความเจ็บมาช้า สัญญาณแรก ๆ จึงเป็นสิ่งที่เห็นและสัมผัสได้

• เลือดออกเวลาแปรงหรือใช้ไหมขัดฟันรอบรากเทียม เป็นสัญญาณแรกที่สำคัญที่สุด และเป็นสัญญาณที่ถูกมองข้ามบ่อยที่สุด
• เหงือกรอบครอบฟันแดงหรือบวม
• เหงือกร่น หรือเริ่มเห็นขอบโลหะ
• รสชาติหรือกลิ่นผิดปกติเฉพาะบริเวณนั้น
• มีของเหลวไหลออกเมื่อกดเหงือกข้างรากเทียม
• ครอบฟันขยับได้ ข้อนี้ควรได้รับการตรวจโดยเร็ว อาจเป็นสกรูหลวมซึ่งแก้ง่าย หรือการสูญเสียการยึดติดซึ่งไม่ง่าย และสองอย่างนี้แยกจากกันไม่ได้หากไม่ตรวจ

การตรวจไม่ซับซ้อน คือการใช้เครื่องมือวัดร่องรอบรากเทียมอย่างนุ่มนวลและบันทึกว่ามีเลือดออกหรือไม่ ร่วมกับภาพรังสีที่นำมาเทียบกับภาพก่อนหน้า การเทียบนั้นคือหัวใจทั้งหมด เพราะภาพเดียวบอกได้แค่ระดับกระดูกปัจจุบัน ขณะที่ภาพสองภาพที่ถ่ายห่างกันหนึ่งปีบอกได้ว่ามันกำลังเปลี่ยนแปลงหรือไม่

การรักษา

• ระยะอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อน กำจัดคราบบนผิวรากเทียมโดยใช้เครื่องมือและการพ่นผง ที่ไม่ทำให้ไทเทเนียมเสียหาย ร่วมกับการปรับวิธีทำความสะอาดที่บ้าน ในกรณีที่พบซีเมนต์ส่วนเกิน การนำมันออกมักเป็นการรักษาทั้งหมด และคาดหวังให้หายได้
• ระยะแรกถึงปานกลาง เริ่มจากการกำจัดคราบแบบไม่ผ่าตัดก่อน ถ้าร่องลึกมาก ต้องเปิดเหงือกเข้าไปทำความสะอาดเกลียวของรากเทียมอย่างทั่วถึง โดยเป้าหมายคือหยุดการสูญเสียเพิ่ม
• การสูญเสียระดับปานกลางที่รูปร่างของความบกพร่องเอื้ออำนวย การรักษาแบบชักนำการสร้างใหม่ด้วยวัสดุปลูกกระดูกและแผ่นเยื่ออาจได้กระดูกคืนมาบางส่วน ซึ่งขึ้นกับรูปทรงของความบกพร่องอย่างมาก ความบกพร่องที่เป็นแอ่งลึกตอบสนองดีกว่าแบบที่กว้างและตื้น
• การสูญเสียระยะลุกลามหรือรากเทียมที่โยก ต้องถอนออก ซึ่งโดยทั่วไปไม่หนักอย่างที่คนไข้กลัว และเมื่อบริเวณนั้นหายดีแล้ว มักฝังรากเทียมใหม่ได้ในภายหลัง การฝืนเก็บรากเทียมที่สูญเสียฐานรองรับไปเกือบหมด เสี่ยงต่อการเสียกระดูกเพิ่ม ซึ่งเป็นกระดูกที่รากเทียมในอนาคตจะต้องใช้

ในทุกระยะ ต้องจัดการปัจจัยเสี่ยงไปพร้อมกัน การทำความสะอาดรากเทียมขณะที่สาเหตุพื้นฐานยังอยู่ ไม่ว่าจะเป็นโรคเหงือกที่ยังไม่ได้รักษาในบริเวณอื่น การสูบบุหรี่ที่ยังทำอยู่ หรือชิ้นงานที่ทำความสะอาดไม่ได้ ให้ผลเพียงชั่วคราวเท่านั้น

การดูแลต่อเนื่องประกอบด้วยอะไร

• ตรวจโดยทันตแพทย์ทุก 3 ถึง 6 เดือน รวมการวัดร่องและการถ่ายภาพรังสีเป็นระยะ ช่วงเวลาถูกกำหนดจากความเสี่ยงของคุณ ไม่ใช่จากกฎมาตรฐานเดียว
• ทำความสะอาดที่รอยต่อ ไม่ใช่แค่ตัวครอบฟัน บริเวณวิกฤตคือจุดที่ครอบฟันบรรจบกับเหงือก แปรงซอกฟันที่มีขนาดพอดีกับช่องเข้าถึงได้ ส่วนแปรงสีฟันอย่างเดียวโดยทั่วไปไม่ถึง
• เครื่องฉีดน้ำทำความสะอาด ช่วยได้มากรอบสะพานฟันบนรากเทียมและงานทั้งขากรรไกร ซึ่งเข้าถึงยากและไหมขัดฟันธรรมดาใช้ลำบาก
• รักษาโรคเหงือกที่ฟันธรรมชาติที่เหลือ ร่องปริทันต์ที่ไม่ได้รักษาในบริเวณอื่นทำหน้าที่เป็นแหล่งสะสมแบคทีเรียที่ส่งกลับมาที่รากเทียมซ้ำ ๆ
• แจ้งเมื่อมีเลือดออก อย่ารอถึงนัดถัดไป เพราะระยะที่ย้อนกลับได้นั้นสั้นมากเมื่อเทียบกับอายุการใช้งานของรากเทียม

สรุปสั้น ๆ

• รากฟันเทียมไม่ผุ แต่กระดูกที่ยึดมันไว้สูญเสียไปจากการติดเชื้อได้
• ระยะแรกคือการอักเสบที่ยังไม่มีการสูญเสียกระดูก และย้อนกลับได้ทั้งหมด
• เลือดออกตอนทำความสะอาดคือสัญญาณ ความเจ็บไม่ใช่สัญญาณแรก และการรอให้เจ็บคือการรอนานเกินไป
• ความเสี่ยงสูงสุดคือ ประวัติโรคเหงือก การสูบบุหรี่ เบาหวานที่คุมไม่ได้ ซีเมนต์ตกค้าง และชิ้นงานที่ทำความสะอาดไม่ได้
• รากฟันเทียมต้องได้รับการตรวจทุก 3 ถึง 6 เดือน ซึ่งบ่อยกว่าฟันธรรมชาติ ไม่ใช่น้อยกว่า

หมายเหตุเรื่องภาษา คลินิกให้คำปรึกษาเป็นภาษาเกาหลี อังกฤษ และญี่ปุ่น ยังไม่มีบริการภาษาไทยในคลินิก บทความภาษาไทยชุดนี้จัดทำขึ้นเพื่อให้คุณเข้าใจข้อมูลก่อนตัดสินใจ และการติดต่อสอบถามล่วงหน้าทำเป็นภาษาอังกฤษได้

คำถามที่พบบ่อย